пособие для пациентов
составлено в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ кандидат психологических наук А.Б.Холмогорова кандидат медицинских наук Т.В.Довженко кандидат психологических наук Н.Г.Гаранян
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ
Паническое расстройство встречается часто - это болезнь многих тысяч людей. Проявления тревожных расстройств многообразны, выделяются разные формы этих расстройств.Паническое расстройство - одно из наиболее часто встречающихся и тяжелых тревожных расстройств.Оно приносит страдание больным и их близким. При этом зачастую вовремя не распознается врачами общесоматической практики. При отсутствии своевременного лечения может приобретать хроническое течение, что ведет к выраженной социальной дезадаптации. Установлено, что примерно 20% населения переносят на протяжении жизни один или несколько эпизодов интенсивной приступообразной тревоги - паники. Регулярные приступы такого рода отмечаются, по данным иссле дователей разных стран, у 0,6-2,7% всего населения. Женщины страдают этим в два-три раза чаще, чем мужчины. Особенно подвержены паническому расстройству люди трудоспособного возраста 25-35 лет.
Типичные симптомы панического расстройства
Картина болезни включает многочисленные соматические симптомы:
*одышка, чувство нехватки воздуха;
*учащение, усиление или перебои сердцебиения;
*давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке;
*головокружение, ощущение неустойчивости, головные боли;
*боли в области сердца разнообразного характера - ощущения давления, сжатия, жжения, покалывания и др.;
*ощущение внутренней дрожи;
*подрагивание рук и ног или выраженная дрожь;
*чувство слабости, вялости, ватности ног и рук;
*потливость или обильное потоотделение;
*чувство тошноты, дурноты;
*чувство боли или дискомфорта в области желудка или брюшной полости
*чувство онемения, покалывания в различных частях тела;
*приливы жара или озноба.
Для диагностики панического расстройства необходимо наличие четырех или более из вышеперечисленных симптомов.
Помимо соматических симптомов при паническом расстройстве отмечается ряд симптомов измененного психического реагирования: ощущение нереальности происходящего вокруг; ощущение собственной измененности; интенсивная тревога разного содержания
- страх утраты контроля, страх потери сознания, страх смерти вследствие удушья, остановки сердца или другой телесной катастрофы, страх сойти с ума. Приступы тревоги такого рода могут возникать внезапно, непредсказуемо, без психологически понятных причин при отсутствии реальной угрозы для жизни.
Следует особо подчеркнуть, что многочисленные клинические исследования показывают: паническое расстройство не представляет угрозы для жизни и не приводит к тем тяжелым исходам, которых так опасаются пациенты (инсульты, инфаркты и т.д.).
О важности своевременной диагностики и лечения панического расстройства.
К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симптомах заболевания и методах его лечения, больные обращаются за помощью, когда заболевание принимает затяжной и тяжелый характер. Часто они и вовсе не обращаются за помощью и не получают необходимого лечения. Нередко у больных с паническим расстройством возникают трудности социального порядка: проблемы в общении, в семейной и профессиональной жизни.У 10-15% больных паническими расстройствами снижена трудоспособность, возникают финансовые трудности. Пациенты с приступообразным тревожным расстройством значительно чаще, чем другие, обращаются к врачам-терапевтам, врачам скорой медицинской помощи, проходят многочисленные круги обследований у различных специалистов. Когда предполагаемые диагнозы не подтверждаются, больные продолжают искать другие возможные причины, затрачивая при этом много сил, времени и средств. При этом у больных сохраняется стойкая уверенность в наличии опасного, недиагносцируемого соматического заболевания.
Типичные осложнения при паническом расстройстве:
*тревога ожидания очередного приступа приводит к поведению избегания - происходит сужение социального пространства жизни (отказ от посещений публичных мест)
*развитие вторичной депрессии из-за затяжной тяжелой симптоматики и утраты надежды на выздоровление (вторичная депрессия отмечается в 70% случаев панического расстройства);
*злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, к которым больные прибегают с целью снятия напряжения, приводит к возникновению различных форм зависимости в 20% случаев панического расстройства
II.НАУЧНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПА
Многие психические расстройства, в том числе и паническое, как заболевания, в происхождение которых вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные. Биологические факторы панического расстройства Биологические теории возникновения панических расстройств предполагают связь различных нейромедиаторных систем (катехоламиновой, ГАМК - эргической, серо-тонинэргической) с возникновением эпизодических приступов пароксизмальной тревоги. Нейроанатомические исследования установили, что раздражение отдельных структур мозга (лимбической области, височной и корковой зон) сопровождается появлением тревоги и страха. Высказывается точка зрения, что повышение уровня лактата натрия в сыворотке крови является пусковым фактором приступа тревоги. Способностью провоцировать приступы паники обладает двуокись углерода (СОг) при повышении ее концентрации в воздухе до 5%. Существует теория генетической предрасположенности к паническому расстройству. Био-психосоциаль-ная модель возникновения панического расстройства предполагает, что воздействие психосоциальных факторов может провоцировать биологические изменения, в основе которых лежит определенная генетическая предрасположенность. Психологические факторы панического расстройства Центральную роль в происхождении панических атак играет эмоция тревоги. При этом важно отметить, что большинство пациентов хорошо осознают описанные выше сомато-вегетативные симптомы и интерпретируют эти телесные ощущения как признаки грозного соматического заболевания. Ведущая роль тревоги в развитии приступа, как правило, не осознается вообще. Почему это происходит? Дело в том, что приступу, как правило, предшествуют определенные сдвиги, которые могут иметь различную природу: *переутомление вследствие перегрузок, длительного недосыпания; прием алкоголя или психоактивных средств; различные соматические заболевания; *переживание интенсивных отрицательных эмоций, в том числе и в межличностных конфликтах. Все эти физические и психологические стрессоры вызывают изменения в состоянии вегетативной нервной системы и как следствие этого - изменяют обычное течение физиологических процессов в организме. Например, на фоне переутомления может возникнуть состояние слабости с головокружением, при приеме психоактивных веществ - учащенное сердцебиение, тошнота, дрожь; после бурной ссоры - учащенное сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха. Человек замечает эти сдвиги и может реагировать на них по-разному. Одна из возможных реакций - "со мной что-то не так! С моим организмом происходит что-то опасное!". Такая мысль неизбежно порождает чувство тревоги. Тревога, в свою очередь, как и всякая другая эмоция, сопровождается интенсивными физиологическими изменениями. На фоне выброса адреналина появляются учащенное сердцебиение, одышка, дрожь и т.д. Эти симптомы тревоги суммируются с изначальными легкими физиологическими сдвигами и приводят к их мощному усилению. Возникающая физиологическая буря вызывает мысль о надвигающейся катастрофе (обмороке, публичном позоре, сумасшествии и даже смерти). Тревога переходит в ужас и панику. После пережитого приступа паники человек, как правило, испытывает слабость, что подтверждает опасения о наличии тяжелого заболевания. Впоследствии может возникнуть избегание ситуаций, в которых развивались панические приступы, а также ситуаций, в которых может быть затруднено получение быстрой медицинской помощи. Избегание - важный психологический фактор утяжеления заболевания, т.к. оно нарушает социальную адаптацию и подрывает уверенность в себе.На самом деле, как мы показали, тяжелого соматического заболевания нет, работает т.н. "порочный круг тревоги", физиологические сдвиги на фоне обычных стрессоров - мысль о неблагополучии - тревога - усиление физиологических проявлений - мысль о грозящей катастрофе - паника. Физиологические сдвиги при определенных обстоятельствах могут произойти у каждого человека, не все люди склонны их интерпретировать катастрофическим образом. Как правило, это свойственно людям с изначально высоким уровнем тревоги. Высокая тревожность.
III. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Современный подход к лечению панического расстройства предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии. При легких формах панических атак без хронификации и выраженного фобического избегания рекомендуется ограничиться психотерапией. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
Антидепрессанты
Антидепрессанты предупреждают развитие панических приступов, но не купируют их полностью. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и ингибиторы моноаминооксидазы (ниаламит, фенелзин) используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксе-тин (прозак, профлузак), сертралин (золофт, стимулотон), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феворин), тианептин (коаксил), миансерин (перивон), моклобемид (аурорикс), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендациям врача. Доза пациента определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления. Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены.
Бензодиазепины
Препараты выбора для снижения тревоги ожидания и для купирования панических приступов. Доза препарата подбирается врачом-психиатром индивидуально до достижения эффекта. Лечение основано на принципе минимально достаточных доз во избежание развития привыкания к препарату. Курс терапии обычно ограничен одним-двумя месяцами, после чего при необходимости производится замена препарата. Наиболее широко для лечения панических расстройств в современной медицине используются: фенозепам,алпразолам, диазепам,клоназепам, лоразепам.
Основные этапы терапии
1 Определение тактики лечения - выбор препаратов с учетом основных симптомов расстройства у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата, индивидуальной схемы лечения.
2 Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов панического расстройства, вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня социальной активности.
3 Проведение поддерживающего курса терапии в течение 8-10 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания - возобновления приступов паники.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения?
1 Неправильное представление о природе депрессии и о важности медикаментозного лечения.
2 Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3 Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства. Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.
Психотерапия
Методом первого выбора в лечении панического расстройства является когнитив-но-бихевиоральная психотерапия, доказавшая свою высокую эффективность в многочисленных исследованиях. В качестве основного механизма панического расстройства когнитивно-бихевиоральный подход рассматривает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений - ошибки мышления. В ходе когнитивно-бихевиорального лечения пациент обучается следующим важным навыкам: выявлять свои мысли, которые запускают тревогу и катастрофизацию. Эти мысли, как правило, плохо осознаются, а зачастую и просто отрицаются самими пациентами. В развитии навыка выявления негативных мыслей необходима помощь специалиста; оценивать негативные мысли с точки зрения их реалистичности и изменять их на более конструктивные, полнее отражающие реальности и не провоцирующие неадекватную тревогу; нормализовать образ жизни и устранять типичные для данного пациента провоцирующие факторы (хронические перегрузки, плохая организация труда и отдыха, злоупотребление крепким кофе, курением и алкоголем и др.); сохранять активный образ жизни и противостоять избеганию, используя полученные в ходе терапии навыки совладания с тревогой; преодолеть стыд за собственную тревожность, не скрывать от близких свои проблемы и эффективно пользоваться поддержкой окружающих.
Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
1 Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2 Убежденность в соматической природе заболевания, что заставляет больных паническим расстройством искать помощи у врачей-интернистов.
3 Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
4 Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут иметь ощутимый лечебный эффект.
5 Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости. Исследования показывают, что курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения панических приступов и позволяет нормализовать социальную жизнь. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладении с ними.
взято тут: vk.com/wall-15251923_9050